2020 MODULO DI ISCRIZIONE AL PREMIO LETTERARIO NAZIONALE FRANZ KAFKA ITALIA E SECONDO UMANESIMO ITALIANO

MODULO DI ISCRIZIONE 2020

PREMIO LETTERARIO NAZIONALE ‘FRANZ KAFKA ITALIA ®’

e

Sez. F PREMIO NAZIONALE DI POESIA ‘SECONDO UMANESIMO ITALIANO ®’

 

 Io sottoscritt ___________________________________________________________­­­­­­­­­­__

nat___  a________________________________________________________________ (provincia)_________

il______________________________________________________________________

residente a CAP____________________________________________________________ (provincia)__________

Via_____________________________________________________________________

Curriculum, Titoli accademici, Specializzazioni, Professione, Attività Culturale, altro____________________________________________________________________

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­­­­­­­­­­­­­Telefoni e indirizzi e-mail__________________________________________________

CODICE FISCALE____________________________________________________

Per l’Iscrizione invio:

una (1) copia dell’opera edita per ciascun titolo di libro edito partecipante al Premio:

(A)titolo/i_______________________________________________________________→

(B)titolo/i_______________________________________________________________→

(C)titolo/i_______________________________________________________________→

(D)titolo/i______________________________________________________________→

(E)titolo/i_______________________________________________________________→

(e)titolo/i_______________________________________________________________→

(F) Sez.F PREMIO NAZIONALE DI POESIA ‘SECONDO UMANESIMO ITALIANO ®’

due (2) copie firmate in ciascuna pagina per ciascuna poesia inedita inviata titolo/i__________________________________________________________________

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ricevuta del bonifico come segue:

ricevuta provvista di nome e cognome del versante e relativa al versamento della Quota di €30.00 per ciascun titolo di libro edito e per ciascuna terna di poesie inedite presentate, intestazione a: Accademia Italiana per l’Analisi del Significato del Linguaggio MEQRIMA, nonché provvista di causale come ‘Contributo e Quota di Iscrizione al Premio FKI/PNP’, presso:

UNICREDIT BANCA,  IBAN: IT 20 J 02008 12305 000101418830.

 

DICHIARAZIONI DA FIRMARE:

1.“Do il mio consenso all’“Accademia Italiana per l’Analisi del Significato del Linguaggio MEQRIMA” per il trattamento dei dati relativamente al Premio Letterario Nazionale ‘Franz Kafka Italia ®/Premio Nazionale di Poesia ‘Secondo Umanesimo Italiano ®’ come da  Bando dell’Edizione 2020, secondo quanto prevede il Decreto Legislativo 30.06.2003, n.196 e successive modifiche e integrazioni, noto come Legge sulla Privacy”.

Firma _______________________________________________________________________

2.”Do il mio consenso a pubblicare una o più citazioni da ciascuna opera qualificata, sulla Rassegna di scrittori, poeti e artisti – Immagini e parole (Cleup Editrice Università di Padova)”.

Firma _______________________________________________________________________

3.“Dichiaro di aver letto tutte le regole del Bando del Premio Letterario Nazionale ‘Franz Kafka Italia ®’ e del Premio Nazionale di Poesia ‘Secondo Umanesimo Italiano ® e di accettarle”.

Firma _______________________________________________________________________

Data _______________________________________________________________________

N.B. Si prega di compilare il MODULO DI ISCRIZIONE in tutte le sue parti.

Recapito postale:

Rita Mascialino

(Premi dell’Accademia MEQRIMA)

C.P. 310 (Ufficio di Udine Centro)

33100 Udine (I)

 

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Accademia Italiana per l’Analisi del Significato del Linguaggio MEQRIMA
Sede legale:Viale L. da Vinci n. 59 – 33100 Udine (I); tel. 0432547066; e-mail: rita.mascialino@gmail.com
www.accademiaitalianameqrima.itwww.franzkafkaitalia.it

 



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